Effets indésirables de la chiropratique | Médecine basée sur la science (2023)

Il y a de fortes chances que vous vous sentiez encore plus mal après avoir consulté un chiropracteur.

Selonune nouvelle revue systématique, les complications graves liées à la manipulation vertébrale sont rares, mais 33 à 60 % des patients présentent des effets indésirables plus légers à court terme, tels qu'une augmentation de la douleur, une irradiation de la douleur, des maux de tête, des vertiges et même une perte de conscience. L'étude, publiée dans la revueColonne vertébrale, impliquait une recherche dans PubMed et la bibliothèque Cochrane pour les années 1966 à 2007. Ils ont identifié des études supplémentaires par une recherche manuelle. Ils ont recherché tous les articles faisant état d’effets indésirables associés à la chiropratique, quel que soit le type de conception. Ils ont omis tous les rapports faisant état de maladies sous-jacentes (ostéogenèse imparfaite, hémangiome vertébral expansif, fracture ostéoporotique, etc.) qui les prédisposaient aux complications liées à la manipulation.

Ils ont trouvé 46 études pertinentes :

• Un essai contrôlé randomisé
• Deux études cas-témoins
• Six études prospectives
• Douze enquêtes
• Trois études rétrospectives
• 115 rapports de cas

Ils ont reconnu que « l’hétérogénéité des modèles d’étude ne permettait pas de mener une méta-analyse formelle ». Mais ils ont fait de leur mieux pour donner un sens à ce qu’ils ont découvert.

Un ECR

Il est surprenant qu’après plus d’un siècle de manipulation chiropratique, un seul essai contrôlé randomisé ait tenté d’évaluer sa sécurité. Et cette étude avait en réalité pour but de comparer différentes méthodes chiropratiques entre elles : manipulation (poussées à haute vitesse et de faible amplitude auxquelles le patient ne peut résister) vs mobilisation (mouvement passif à faible vitesse pouvant être arrêté par le patient), avec et sans adjuvant. mesures de chaleur ou de stimulation musculaire électrique. Leétude, publiée en 2005 par Hurwitzet coll. dans une revue de chiropratique et dansColonne vertébrale, était limité aux patients souffrant de douleurs cervicales. Sur 336 patients inscrits, 280 ont répondu 2 semaines plus tard à un questionnaire sur les événements indésirables. 30 % ont signalé au moins un symptôme indésirable, le plus souvent une augmentation de la douleur ou de la raideur au cou. Les effets indésirables étaient plus fréquents avec la manipulation qu’avec la mobilisation, mais la différence n’était pas statistiquement significative. L'étude a conclu

Étant donné le risque possiblement plus élevé d'effets indésirables et le manque d'efficacité démontrée de la manipulation par rapport à la mobilisation, les chiropraticiens devraient envisager une approche conservatrice pour appliquer la manipulation à leurs patients, en particulier ceux souffrant de douleurs cervicales sévères.

Deux études cas-témoins

Une étude réalisée au Canada, publiée dansAccident vasculaire cérébralen 2001apparié 582 cas d'accidents vertébrobasilaires (accidents vasculaires cérébraux) avec des témoins. Chez les patientes de moins de 45 ans, celles atteintes de VBA étaient 5 fois plus susceptibles que les témoins d'avoir consulté un chiropracteur au cours de la semaine précédente, et 5 fois plus susceptibles d'avoir effectué plus de 3 visites pour un traitement cervical au cours du mois précédent.

Une deuxième étude publiée dansNeurologieen 2003ont utilisé une conception cas-témoins imbriquée et ont découvert que les dissections de l'artère vertébrale étaient associées de manière indépendante à une thérapie manipulatrice de la colonne vertébrale au cours des 30 jours précédents, même après avoir contrôlé la douleur au cou. Les auteurs ont conseillé,

Les patients subissant une SMT doivent être autorisés en raison du risque d'accident vasculaire cérébral ou de lésion vasculaire résultant de la procédure. Une augmentation significative des douleurs cervicales suite à une thérapie de manipulation vertébrale justifie une évaluation médicale immédiate.

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Cohortes potentielles

6 études prospectives [1] ont consisté à demander à des patients, chiropracteurs ou physiothérapeutes de remplir des questionnaires sur un nombre prédéterminé de patients consécutifs (généralement entre 10 et 15).

1. 20 physiothérapeutes néo-zélandais ont été contactés ; seulement 9 ont renvoyé les formulaires et seulement 1 a participé pendant 3 semaines. Les questionnaires ont été remplis par des physiothérapeutes. Il n’y a eu qu’un seul rapport faisant état d’une augmentation des douleurs au cou. Cette étude était incompatible avec tout le reste. Cela soulève la question de savoir si la manipulation par les physiothérapeutes pourrait être plus sûre que la manipulation par les chiropracteurs, et s'ils utilisent réellement les mêmes techniques.

2. 10 chiropracteurs norvégiens ont signalé des effets secondaires chez 1/3 des patients. 23 % présentaient des symptômes locaux ou irradiants : 90 % modérés ou légers, 87 % débutant le jour du traitement et 83 % disparaissant en 24 heures. Les questionnaires ont été remplis par le chiropracteur.

3. 86 chiropracteurs suédois ont été contactés et 66 ont participé ; 27 % des patients n’ont pas participé et 5 % ont été perdus de vue. 44 % ont signalé des effets indésirables, principalement une gêne locale dans la zone traitée. Les questionnaires ont été remplis par le chiropracteur.

4. 146 chiropracteurs norvégiens ont été contactés ; 102 personnes y ont participé. Des effets indésirables ont été rapportés chez 55 % des patients, dont 64 % sont survenus dans les 4 heures suivant le traitement et 74 % ont disparu dans les 24 heures. Les questionnaires ont été remplis par le chiropracteur.

5. 11 chiropracteurs britanniques ont été contactés ; 9 ont participé. 74% des patients ont répondu dont seulement 63% des formulaires étaient complets. 53 % ont signalé des effets indésirables ; 44 % d’entre eux se sont produits dans l’heure suivant la manipulation. Des questionnaires ont été remplis par les patients.

6. 59 thérapeutes manipulateurs belges ; questionnaires remplis par les patients. 60,9 % ont signalé des effets indésirables, principalement des maux de tête, des raideurs et des inconforts locaux, la plupart apparaissant dans les 4 heures suivant le traitement et disparaissant dans les 24 heures.

Il est intéressant de noter qu’aucune de ces études n’a été réalisée aux États-Unis, pays d’origine de la chiropratique et où elle est la plus populaire.

Cohortes rétrospectives

12 enquêtes rétrospectives consistaient principalement à demander à des chiropracteurs, des neurologues ou d'autres médecins de remplir des questionnaires. Quelques études étaient basées sur des dossiers médicaux ou d’assurance. Au total, 308 effets indésirables graves ont été rapportés : 163 accidents vasculaires cérébraux, 26 myélopathies, 100 radiculopathies, 3 accidents ischémiques transitoires, 1 hématome sous-dural aigu et 29 autres cas non précisés. Les effets indésirables mineurs ont totalisé 1 337 cas, dont la plupart étaient des vertiges (1 218 cas) et une diminution ou une perte de conscience. La plupart d'entre eux se sont produits dans les 24 heures suivant la manipulation ; 5 patients sont décédés et 80 se sont retrouvés avec des déficits neurologiques permanents.

Une étude rétrospective de cas médico-légauxsuggèrent que les chiropraticiens n'ont peut-être pas réussi à reconnaître un accident vasculaire cérébral en cours. "L'apparition soudaine d'une douleur aiguë et inhabituelle au cou et/ou à la tête peut représenter une dissection en cours et être la raison pour laquelle un patient recherche une thérapie manipulatrice qui sert alors d'insulte finale au vaisseau menant à l'ischémie." Des accidents vasculaires cérébraux sont survenus à tout moment au cours du traitement et il n'y avait aucune relation dose-réponse.

Les rapports de cas

115 rapports de cas comprenaient des accidents vasculaires cérébraux (66), une fuite de liquide céphalo-rachidien (5), un hématome épidural rachidien (7), un syndrome de la queue de cheval (2), une hernie discale (20), une radiculopathie (7), une myélopathie (3), une paralysie diaphragmatique (3). ) et fractures pathologiques de vertèbres (2).

Conclusions : Les effets indésirables sont fréquents après une manipulation vertébrale

Les résultats de cette nouvelle revue systématique sont cohérents avec les revues précédentes. Les effets indésirables sont fréquents après une manipulation vertébrale, mais ils sont généralement bénins et transitoires. Le véritable risque de blessure grave n’est pas connu. Les estimations du risque d’accident vasculaire cérébral varient énormément, de 1 manipulation sur 20 000 à 1,46 sur 10 000 000 de manipulations. Les auteurs soulignent que ces chiffres sont spéculatifs car ils reposent sur des hypothèses concernant le nombre total de manipulations effectuées et parce que le degré de sous-déclaration est probablement élevé.Dans une enquête, 35 cas de complications neurologiques ont été identifiés, dont aucun n'avait été publié auparavant. Une autre étude [2] du Stroke Council de l’American Heart Association a identifié 360 cas non publiés de lésions artérielles. Les chiropraticiens et les neurologues ont probablement des perceptions différentes du risque, car sans suivi systématique, les chiropraticiens risquent de ne pas savoir quand leur patient a subi un accident vasculaire cérébral, alors que les neurologues ne voient que des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral. Une découverte intéressante mais pas inattendue de cette étude est que les questionnaires remplis par les patients rapportaient une incidence plus élevée d'effets indésirables que les questionnaires remplis par les chiropraticiens.

Cette étude concluait que « les données ne sont pas concluantes en termes d’incidence, mais le risque de survenue d’effets indésirables graves doit être présumé ». Il n’existe aucun moyen de savoir si un type de traitement est plus dangereux qu’un autre, car les études ne précisent presque jamais quelle manœuvre chiropratique a été réalisée. Mais il semble que la mobilisation soit plus sûre que la manipulation, et il existe une justification plausible.

Des protocoles de dépistage ont été développés pour tenter d'identifier les patients présentant un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral, mais ils ne se sont pas révélés utiles. Leur sensibilité et leur spécificité sont faibles.Une étude fascinante utilisant le PET-scanont conclu qu'une hypoperfusion cérébelleuse (diminution du flux sanguin vers la base du cerveau) pouvait survenir après une manipulation de la colonne cervicale. Cela pourrait expliquer les cas signalés de maux de tête, d’étourdissements, de vertiges, de nausées, de vision floue, etc. Cela soulève également la possibilité que certaines des réactions mineures soient des accidents vasculaires cérébraux qui ont failli se produire mais ne se sont pas produits.

On pourrait se demander si la moitié des patients ont des effets indésirables, pourquoi reviennent-ils ? De nombreux facteurs psychologiques pourraient expliquer cela. De nombreux prestataires alternatifs disent aux patients que l’augmentation des symptômes signifie que le traitement fonctionne et qu’ils doivent se sentir plus mal avant de pouvoir aller mieux. Et une technique de renforcement de la pratique enseignée aux chiropracteurs n’est pas de se demander si le symptôme d’origine est meilleur, mais de se demander « Qu’est-ce qui va mieux aujourd’hui ? » S’ils trouvent quelque chose de positif, comme un meilleur sommeil ou une amélioration de l’appétit, ils soulignent cette amélioration et détournent l’attention du patient du fait que sa plainte initiale ne s’est pas améliorée.

Nous ne disposons tout simplement pas de suffisamment de données fiables pour quantifier les risques des traitements chiropratiques. Il est difficile de comprendre pourquoi nous ne disposons pas de données fiables après tout ce temps. Il semblerait qu’il soit dans l’intérêt des chiropraticiens et de leurs compagnies d’assurance d’obtenir les faits. De bonnes données seraient faciles à obtenir en établissant une base de données spécifiant l'intervention exacte et en contactant les patients un jour ou deux plus tard, ainsi qu'un mois après le traitement, pour leur poser des questions sur les effets indésirables ou les diagnostics ultérieurs d'accident vasculaire cérébral. Il pourrait être compilé électroniquement et mutualisé les données pour un grand nombre de chiropracteurs. Cela ne coûterait presque rien et pourrait être effectué par des assistants de bureau dans le cadre de leurs tâches courantes.

Les patients ont le droit de savoir. Outre le risque d’accident vasculaire cérébral et d’autres conséquences graves, s’il y a 50 % de chances que je me sente pire après un traitement, j’aimerais être prévenu.

Et comme le soulignent les auteurs, la question du risque est d’autant plus importante que nous n’avons pas de « démonstration solide » de l’efficacité de ces traitements. Le risque seul n’a pas de sens : il doit être mis en balance avec les avantages pour procéder à une évaluation risque/bénéfice. Ils déclarent : « Bien que la liste des indications pour lesquelles la chiropratique est recommandée soit énorme, il n’existe pas suffisamment de preuves publiées pour soutenir ou refuser l’efficacité de cette modalité de traitement. »

En résumé : les manipulations chiropratiques, en particulier les manipulations du cou, comportent un faible risque de conséquences graves, un risque élevé d'effets indésirables mineurs ; et, selon l'indication, il existe peu ou pas de preuves de leur efficacité.

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[1] Rivett DA, Milburn P. Une étude prospective des complications de la colonne cervicale
manipulation. J Physiol Manipulative Ther 1996 ; 4 : 166–70.
Senstad O, Leboeuf-Yde C, Borchgrevink CF. Effets secondaires de la chiropratique
manipulation vertébrale : types, fréquence, inconfort et évolution. Scand J Prim
Soins de santé 1996 ; 14 : 50–53.
Leboeuf-Yde C, Hennius B, Rudberg E et al. Effets secondaires de la chiropratique
Traitement : une étude prospective. J Physiol Manipulative Ther 1997;20 :
511-15.
Senstad O, Leboeuf-Yde C, Borchgrevink CF. Fréquence et caractéristiques
des effets secondaires de la thérapie manipulatrice de la colonne vertébrale. Colonne vertébrale 1997 ; 22 : 435-41.
Barrett A.J. et Breen AC. Effets indésirables de la manipulation vertébrale. JR Soc Med
2000 ; 93 : 258-9.
Cagnie B, Vinck E, Beernaert A et al. Quelle est la fréquence des effets secondaires de la colonne vertébrale
manipulation et ces effets secondaires peuvent-ils être prédits ? Homme Ther 2004;9 :
151-6.

[2] Robertson JT. Les manipulations du cou comme cause d'accident vasculaire cérébral. AVC 1981 ; 12 : 1